שתף

תרופות שאינן בסל הבריאות - כיצד יש להיערך מבחינה ביטוחית?

28.07.2011
מדי שנה בשנה, בתקופת דיוני התקציב של ממשלת ישראל ופעילותה של וועדת סל התרופות, אנו קוראים על הפגנות ומאבקים של חולים להכנסת תרופות כאלה או אחרות לסל התרופות הממשלתי. הסיבה לכך היא פשוטה – חוק ביטוח בריאות ממלכתי מגדיר מהן התרופות הממומנות על ידי מדינת ישראל באמצעות הגדרת "סל התרופות". תרופות הנשארות מחוץ לסל (מטעמי תפוצה, דרישה, או מחיר) נותרות יקרות מאוד (בשנה שעברה נותרו 80% מהתרופות מחוץ לסל), והמשמעות היא כי מי שיידרש להן, עלול למצוא עצמו משלם עשרות אלפי שקלים מדי חודש, בעיקר כשמדובר בתרופות שאינן נדרשות להצלת חיים. למילוי הפער הזה (ורבים אחרים המצויים בביטוח הבריאות הממשלתי), נוצרו ביטוחי הבריאות הפרטיים, המעבירים את האחריות מממשלת ישראל לידי הציבור. ביטוחי בריאות פרטיים אלה מוסיפים כיסוי של בדיקות, טיפולים ותרופות לביטוח הממשלתי הקשיח, ובזכותם יכול כל אחד להרחיב את סל שירותי הבריאות והתרופות בהם יוכל להיעזר בבוא היום, מבלי להידרש להוצאות בלתי סבירות. מדוע חשוב להתאים את פוליסת הבריאות באופן אישי ? ביטוח בריאות פרטי הוא אחד הביטוחים החשובים ביותר בעולם הביטוח כיום. ישנה עליה דרמטית במספר החולים במחלות קשות (הטענה גורסת כי אחד משלושה ישראלים יחלה בסרטן) ואלה נתונים הנדרשים להניע את כולנו לבדוק, כי במידה ואכן נחלה במחלה קשה, נזכה לטיפול הרפואי המתאים ולא פחות חשוב – לכיסוי הביטוחי הנדרש למימון טיפולים ותרופות אלה. יש לזכור כי פוליסת ביטוח בריאות היא עניין אישי, הנדרשת להתאמה ספציפית למבוטח. במילים אחרות – אין דין פוליסת ביטוח למבוטח כלשהו, כדין פוליסת ביטוח שתיעשה עבור חברו הטוב, ילדיו או אפילו בת זוגו. לפיכך, העצה הראשונה שניתן היא להיוועץ בסוכן הביטוח ולהציג בפניו את כל הנתונים והצרכים הרפואיים של המבוטח, על מנת שיוכל לקבל את תנאי הפוליסה המתאימים ביותר עבורו ועבור אורח חייו. חשוב לזכור, כי פוליסת ביטוח היא עניין נזיל ומשתנה – תרופות חדשות יוצאות לשוק באופן תדיר כמו גם טיפולים ובדיקות חדשות, ואלה יוצאות או נגרעות מהפוליסה על פי תנאי חברת הביטוח. לפיכך, חשוב לבדוק ולחזור ולבדוק את פוליסת ביטוח הבריאות מדי מספר שנים, על מנת לוודא כי זו ממשיכה לספק את הכיסוי הרפואי המובטח. טיפים לבחירת פוליסת ביטוח מקיפה להלן מספר טיפים שאספנו, בהם תוכלו לעשות שימוש, על מנת לוודא כי פוליסת הבריאות הפרטית הינה טובה, מעודכנת, מתאימה לצרכי המבוטח ומספקת את הכיסוי המקיף הנדרש : 1. אילו תרופות כוללת הפוליסה ? חשוב לוודא כי סל הבריאות של הביטוח הפרטי מכיל את כל התרופות שאינן מצויות בסל הממשלתי (באופן גורף). יש לזכור, כי ישנם ביטוחי בריאות המציינים באופן נקודתי את רשימת תרופות המוגדרת, אולם פתרון זה אינו אידיאלי היות ושוק התרופות משתנה תדיר, תרופות חדשות יוצאות באופן שוטף, וקשה לסמוך על כך שרשימת התרופות בביטוח הפרטי תהיה חדשנית ומעודכנת. 2. מה הגדרת "תרופה" בפוליסה ? חשוב לבדוק, כי תרופות מוגדרות כ"חומר ביולוגי" ולא כ"חומר כימי שנועד לטיפול במחלה", זאת לנוכח התרופות החדשות שיצאו לשוק. אם יש בידיכם ביטוח רפואי ישן, חשוב במיוחד לבדוק האם מכסה גם את התרופות הביולוגיות החדשות. 3. בנוסף, בדקו את היקף סל התרופות של הביטוח הפרטי, וודאו כי כיסוי הוצאות השימוש בתרופה יספיק למשך זמן רב ארוך ככל האפשר (או במילים אחרות – היקף סל התרופות נדרש לעמוד על 5-10 מיליון ₪) .
שתף

אולי יעניין אותך גם...

loader

לוח אירועים

בנקרייט עושה מאמצים לאסוף עבורך מידע מדויק ועדכני כדי לתת בידיך כלי עזר. עם זאת, אין בנקרייט יכולה להיות אחראית לנכונות המידע ולאפשרות השימוש בו. אין לראות באתר זה המלצה על דרך השקעה או פעולה. יש לבדוק את המידע המפורסם לפני כל החלטה.

תנאי שימוש