שתף

תביעות כנגד חברות ביטוח – איך להתמודד עם מומחים רפואיים

04.11.2012
תביעות ביטוח רבות הנוגעות לנושאים רפואיים נכשלות בשל השימוש שעושים בתי המשפט במומחים רפואיים, שעלול להיות מוטה לטובת חברות הביטוח. כך תוכלו להתמודד עם הבעיה. אחד הסכסוכים הנפוצים בעולם הביטוח הוא בין מבוטחים שסובלים מבעיות רפואיות עקב נסיבות שונות – לבין חברות ביטוח שמסרבות להכיר בבעיה או בחומרתה ולפצות את המבוטח בהתאם לדרישתו. אנשים רבים מגלים מדי שנה שלחברת הביטוח יש פרשנות שונה משלהם באשר למצבם הרפואי – וכי המשמעות יכולה להתבטא במאות אלפי ואף במיליוני שקלים. בעבור המבוטח התביעה היא כל עולמו ולעתים קרובות יש להצלחה או לכישלון בה השפעה אדירה על חייו. חברות הביטוח לעומת זאת מתמודדות עם כמות גדולה של תביעות ומעסיקות עורכי דין בדרך קבע – כך שמבחינתן בכל מקרה של מחלוקת, אין להן בעיה להיכנס להתדיינות משפטית ממושכת. וכך - כאשר הצדדים אינם מצליחים להגיע לידי הכרעה בינם לבין עצמם – המחלוקת מועברת לבורר או למוסד שיפוטי. מכיוון שאלה אינם מתמצאים ברפואה, הם צריכים להיעזר בשירותים של מומחים רפואיים כדי לגבש את פסיקתם. הבעיה היא שרפואה אינה תמיד מדע מדויק – וניתן למצוא דעות שונות באשר לסוגיות שבמחלוקת. לפיכך, בסופו של דבר, לשאלה מיהו המומחה הרפואי שמייעץ לשופט, יש משמעות רבה מאוד. בישראל, התחום פרוץ למדי ואין בו כללים או רשימות מסודרות ולמעשה לכל שופט יש אפשרות לנהוג כרצונו. קביעת המומחה הרפואי משתנה בהתאם למקרה. בחלק מהמקרים, המומחה הרפואי מתמנה על ידי השופט, מתוך מאגר קיים או בהתאם להמלצות שקיבל. במקרים אחרים מועלים לדוכן העדים מספר מומחים רפואיים – מומחה מטעם התביעה, מומחה מטעם ההגנה ומומחה נייטרלי שמינה השופט. במקרה כזה יכולה להיווצר דעת רוב שתסייע לשופט להכריע, אך לעתים הוא יכול לקבל 3 חוות דעת שונות. הרופאים שעובדים עבור חברות הביטוח הם רופאים מקצועיים כמובן, ששמם הטוב ואמינותם חשובה להם. עם זאת, מכיוון שחלקם נמצאים בקשרים מסחריים קבועים עם חברות הביטוח, לא מן הנמנע שבמשך הזמן נוצרת אצלם הטיה לטובת החברות, במודע או שלא במודע. מבוטחים רבים התלוננו בעבר נגד רופאים שסיפקו חוות דעת שתאמו באופן מדויק את הפרשנות שהתאימה לחברות הביטוח, גם אם הדבר היה נראה מאולץ. בעבר, היו אף מקרים שרופאים סיפקו חוות דעת הפוכות למקרים דומים שהוגשו בפניהם – כשהתוצאה הייתה תלוי בצד המשלם. חשוב לזכור שגם מומחה ניטרלי שממנה השופט, יכול להתברר ככזה שנמצא בקשרים עם חברות הביטוח, במקרים רבים אחרים. הדבר קורה לעתים קרובות, במיוחד במדינה קטנה כמו שלנו, שכן רופאים רבים נמצאים בקשרים מסחריים כאלה ואחרים עם חברות הביטוח. בנושאים מקצועיים – לעתים מספר המומחים הרלוונטי בישראל קטן מאוד – כך שמציאת מומחה ניטרלי שאינו קשור לחברות הביטוח בשום צורה שהיא, יכולה להתברר כמשימה בלתי אפשרית. חשוב גם לזכור שלעתים קרובות, יש מחלוקות בין עמדות רפואיות שונות, אבל חלק מהרופאים מצדדים בעמדה אחת בלבד. אז מה, אפשר לעשות? חשוב להקפיד, ככל שזה ניתן, שהשופט ייחשף לשלל העמדות הקיימות בתחום הנדון. לשם כך, יש לוודא שעורך הדין שמייצג אתכם עורך תחקיר מעמיק בתחום – ובודק את העמדות השונות שקיימות ברפואה ביחס לסוגיה. כדאי בהחלט גם לחפש תקדימים ממקרים דומים שהובאו בפני בתי משפט בחו"ל. במקרה שיש לכם ספק באשר לרמת התחקיר שערך עורך הדין, מומלץ מאוד להתייעץ עם עורכי דין נוספים שמתמחים בתחום כדי שתקבלו חוות דעת מקצועית נוספת. אל תהססו להקדיש זמן בעצמכם לתחקיר ונסו לבדוק באמצעות המאגרים הקיימים פסקי דין קודמים שעסקו במקרים דומים. בכל הקשור למומחה שנבחר על ידי בית המשפט לתפקד כמומחה נייטרלי, חשוב לבדוק משפטים קודמים שהוא שימש בהם כעד מומחה - ולראות אם הייתה לו נטייה כזו או אחרת לטובת חברות הביטוח ואם הדבר כך, אפשר לבקש לפסול אותו, או לכל הפחות להציג את העובדה הזו בפני השופט, לפני שזה יקבל את ההכרעה. ניתן כמובן לעשות שימוש בעובדה זו גם במקרה הצורך בערעור.
שתף

אולי יעניין אותך גם...

loader

לוח אירועים

בנקרייט עושה מאמצים לאסוף עבורך מידע מדויק ועדכני כדי לתת בידיך כלי עזר. עם זאת, אין בנקרייט יכולה להיות אחראית לנכונות המידע ולאפשרות השימוש בו. אין לראות באתר זה המלצה על דרך השקעה או פעולה. יש לבדוק את המידע המפורסם לפני כל החלטה.

תנאי שימוש