שתף

ביטוח בריאות פרטי – שאלות ותשובות

14.04.2011
מבקשים לעשות ביטוח בריאות פרטי ויש לכם שאלות בנושא זה ? תוהים אודות פוליסות הביטוח הפרטיות שמציעות חברות הביטוח ומבקשים ריכוז מידע בנושא ? הפעם תוכלו למצוא הן שאלות ותשובות נפוצות בתחום ביטוחי בריאות, והן ריכוז מידע אודות פוליסות ביטוחי הבריאות של חברות הביטוח הגדולות. ורק שתהיו בריאים, כן ? ... שאלות נפוצות אודות ביטוחי בריאות פרטיים מהו שב"ן ? שב"ן (שירותי בריאות נוספים) הם הביטוחים המשלימים המוצעים על ידי קופות החולים. שירותים אלה נועדו להשלים את ביטוח הבריאות הבסיסי הקבוע בחוק בריאות ממלכתי, ומאפשרים טיפולים נוספים שאינם כלולים בסל. התשלום עבור שירותי שב"ן מבוצע בדרך כלל על פי קבוצת הגיל אליה משתייך המבוטח ואינו מתייחס לצרכיו האישיים . מדוע צריך ביטוח בריאות פרטי גם בנוסף לשב"ן ? קופות החולים בישראל מציעים ביטוחים משלימים למבוטחיהן, אולם אלה אינם מהווים פתרון מושלם. ביטוחי השב"ן אינם מותאמים לצרכי המבוטחים, אינם כוללים תרופות מחוץ לסל הבריאות ואינן כוללות מגוון שירותים אלמנטאריים נוספים (ניתוחים בחו"ל, התייעצות עם מומחים מכל העולם ועוד). בזכות הביטוח הפרטי, יכולים המבוטחים לדעת כי המעטפת הרפואית שהם זכאים לה היא מושלמת, הם יכולים ליהנות משירותים דוגמת ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל, שירותים משלימים ועוד רבים. האם ביטוח בריאות פרטי מתאים לבני כל המשפחה ? בהחלט כן, ובמרבית המקרים כמובן שרצוי לכלול את כל בני המשפחה בפוליסת הביטוח הפרטי. יש לשים לב כי לכל אחד מבני המשפחה ישנם צרכים אחרים (לדוגמא, נשים זקוקות לכיסוי בדיקות בהריון בעוד ילדים עשויים להידרש לטיפולים הקשורים בהתפתחות הילד), כך שהביטוח הפרטי יכול לספק את ההרכב המדויק לצרכי המבוטח. מהי הצהרת הבריאות אותה נדרש למלא בעת ההצטרפות אל ביטוח בריאות ? על מנת להצטרף אל ביטוח בריאות נדרש המועמד למלא הצהרת בריאות מפורטת, בה הוא מגולל את ההיסטוריה הרפואית שלו, את מצבו הבריאותי, ניתוחים שעבר ופרטים נוספים. על פי הצהרת בריאות זו מחשבת חברת הביטוח את הפרמיה, ומגישה הצעה המבוססת על מצבו הרפואי של המבוטח ועל רמת הסיכון שלו. איך אפשר לבחור ביטוח בריאות מבין כל חברות הביטוח ? הדרך הטובה ביותר לבחור את ביטוח הבריאות היא להיפגש עם סוכן ביטוח העובד עם מספר חברות, ולהתאים איתו יחד את הפוליסה המתאימה ביותר לצרכיכם המדויקים. חשוב להבין, כי החברות נבדלות זו מזו בתנאי הפוליסות השונות, בגובה תקרת הכיסוי, בגובה ההשתתפות העצמית ובפרמטרים נוספים, כך שנדרש לקבל החלטה מושכלת טרם תבחרו את ביטוח הבריאות שלכם. האם ביטוח בריאות כולל גם בדיקות הריון ? ישנם ביטוחי בריאות הכוללים גם בדיקות הריון. אלה הם ביטוחי בריאות המותאמים לנשים ואם אתן חפצות בהם, הרי שעליכן להיוועץ עם סוכן ביטוח, על מנת שיאתר את החברות המתאימות. במרבית המקרים כולל הביטוח כיסוי של סקירות ההיריון, בדיקת מי שפיר, בדיקת סקר גנטי ועוד. כמה עולה ביטוח פרטי ? מחירי הפוליסות של הביטוחים הפרטיים משתנים על פי צרכי המבוטח ועל פי הצעת החברה, אולם באופן כללי אפשר לומר, כי מדובר במחיר בסיסי לפוליסה, המותאם לגיל המבוטח ולמצבו הרפואי כפי שעולה מהצהרת הבריאות שמילא. בנוסף להצעה הבסיסית, ניתן לצרף תוספות ושירותים נוספים (דוגמת ביטוחי שיניים או טיפולים משלימים), עבורם יידרש כמובן תשלום נוסף והגדלת הפרמיה. מה מציעות חברות הביטוח הנבחרות בתחום ביטוח בריאות ? ביטוח בריאות של הראל כולל כיסוי ניתוחים פרטיים בישראל, הכולל שכר מנתח ושכר רופא מרדים, ייעוץ פרטי, דמי אשפוז (עד 30 ימים), וכן פיצוי עקב ניתוח שבוצע במערכת הציבורית ללא הפעלת הביטוח. כמו כן, כולל הביטוח גם כיסוי ניתוחים המבוצעים בחו"ל בסכום שהוא עד לתקרה הקבועה בפוליסה. הביטוח כולל גם מימון שהייה חלקית למלווה וכן שירותי הטסה. ביטוח בריאות של הראל כולל גם ביטוח השתלות בחו"ל וטיפולים מיוחדים באחד משני מסלולים – הראשון מאפשר אשפוז של 60 יום לפני ההשתלה ועוד 305 ימים נוספים לאחריה, כמו גם כיסוי שהיית מלווה, טיפולי המשך לאחר ההשתלה וכן השתתפות בטיפולים מיוחדים דוגמת חיפוש אחר תורם מח עצם. המסלול השני האפשרי עבור השתלות מחו"ל הוא תשלום 50,000$ למבוטח לאחר ההשתלה, או פיצוי חודשי, המאפשר פתרון לעוברים השתלות במדינות מזרח אירופה והמזרח הרחוק. ביטוח הבריאות של כלל מכסה גם טיפולים מחליפי ניתוח עד לתקרה הקבועה בפוליסה, תרופות שהן מחוץ לסל התרופות הממשלתי, ייעוץ פרטי, פיצוי עקב מוות או אבדן כושר עבודה לאחר ניתוח ושירותים נוספים (דוגמת שירות לילי בבית המבוטח, מוקד מידע טלפוני לבני כל המשפחה, שירות פסיכולוגי, ביטוח שיניים, שירותי רפואה מונעת ועוד). ביטוח בריאות של כלל מציע כיסוי ניתוחים פרטיים בארץ, כולל שכר מנתח, שכר מרדים ודמי אשפוז. בנוסף, אם ביצע המבוטח ניתוח בבית חולים ציבורי הרי שהוא זכאי לפיצוי כספי בגובה 50% מעלות המנתח או דמי אשפוז. כמו כן, מכסה ביטוח הבריאות של כלל גם הוצאות ניתוחים בחו"ל, הוצאות אשפוז והוצאות שהיית מלווה (בהתאם לתנאי ההסכם). דרך ביטוח הבריאות של כלל יכולים המבוטחים לקבל גם כיסוי השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, וכן התייעצות עם רופאים מומחים, טיפולי פיזיותרפיה ופיצוי במקרה של מוות לאחר ניתוח. ביטוח הבריאות של כלל אינו כולל תרופות שמחוץ לסל התרופות ואינו כולל כיסוי תחליף לניתוח, שירותים אמבולטוריים או פיצוי עקב אבדן כושר עבודה או מצב סיעודי לאחר ניתוח. ביטוח בריאות של מנורה כולל ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל (כולל בחירת מנתח ותשלום שכרו), תשלום הוצאות אשפוז, שירותי אחות ואמבולנס וכן פיצוי עבור ניתוח שבוצע דרך בתי החולים הממשלתיים. כיסוי ניתוחים והשתלות בחו"ל כולל תשלום כל ההוצאות הרפואיות (עד לתקרה הקבועה בפוליסה), הטסה רפואית, שירותי התייעצות בחו"ל וכן הוצאות מלווה (על פי תנאי הביטוח). ביטוח בריאות של מנורה כולל תרופות שאינן מצויות בסל הבריאות, גם אם הן בשלבי ניסוי או מחקר. בנוסף, כולל הביטוח שירותי פיזיותרפיה לאחר ניתוח, התייעצות עם רופאים מומחים בארץ ובחו"ל, פיצוי למקרי מוות כתוצאה מניתוח, וכן חבילת שירותים נוספים דוגמת שירותי רופא בכל שעות היום והלילה, עזרה ראשונה ברפואת שיניים, מוקד רפואי, בדיקה תקופתית בבית המבוטח ועוד. הביטוח אינו כולל פיצוי עבור אבדן כושר עבודה או מצב סיעודי לאחר ניתוח, שירותים אמבולטוריים או כיסוי תחליף ניתוח. ביטוח בריאות של מגדל מכסה באופן מלא ניתוחים בארץ ובחו"ל, שכר מנתח ורופא מרדים, הוצאות חדר ניתוח בבי"ח פרטי, תשלום עבור אחות והסעה באמבולנס, כמו גם הוצאות החלמה לאחר ניתוח לב או מוח. הביטוח מכסה גם ניתוחים בחו"ל לאחר שתואמו עם החברה ואושרו על ידה. הביטוח כולל התייעצות עם רופאים מומחים ופיצוי במקרי מוות לאחר ניתוח. שירותים נוספים הנכללים בביטוח – שירותי חירום ועזרה ראשונה בטיפולי שיניים, השתתפות בטיפולי הפריית מבחנה ועוד. ביטוח בריאות של מגדל אינו כולל טיפולים מיוחדים והשתלות בחו"ל, אינו כולל כיסוי תחליף ניתוח או תרופות שמחוץ לסל התרופות ואינו כולל פיצוי עבור מקרי אובדן כושר עבודה או מצב סיעודי לאחר ניתוח. ביטוח בריאות של ביטוח ישיר מאפשר כיסוי ניתוחים פרטיים בישראל (בכיסוי הוצאות המנתח, המרדים והוצאות חדר ניתוח), כמו גם הוצאות אשפוז, כיסוי לשתלים, שירות הסעה באמבולנס וכן פיצוי למבוטח אם בחר לעבור את הניתוח בבית חולים ממשלתי. ביטוח הבריאות של ביטוח ישיר מכסה גם ניתוחים והשתלות בחו"ל, כולל הטסה של המבוטח ומלווה, תשלום הוצאות שהיה ותשלום ההוצאות הרפואיות – עד לתקרה הקבועה בפוליסה. ביטוח בריאות של ביטוח ישיר מכסה תרופות שאינן מצויות בסל הבריאות הממשלתי, כולל תרופות המצויות בשלבי ניסוי, כמו גם התייעצות עם רופא מומחה, תשלום הוצאות החלמה לאחר ניתוח וכן פיצוי עקב אשפוז כתוצאה ממחלה. ביטוח הבריאות של ביטוח ישיר אינו כולל שירותים אמבולטוריים, כיסוי תחליף ניתוח או פיצוי עקב אבדן כושר עבודה או מצב סיעודי לאחר ניתוח. מומלץ גם לבצע בדיקת פוליסות ביטוח על מנת לוודא שאינכם משלמים ביטוחים כפולים ומשלמים כסף לשווא!
שתף

אולי יעניין אותך גם...

loader

לוח אירועים

בנקרייט עושה מאמצים לאסוף עבורך מידע מדויק ועדכני כדי לתת בידיך כלי עזר. עם זאת, אין בנקרייט יכולה להיות אחראית לנכונות המידע ולאפשרות השימוש בו. אין לראות באתר זה המלצה על דרך השקעה או פעולה. יש לבדוק את המידע המפורסם לפני כל החלטה.

תנאי שימוש